防治冠心病——重在保护冠脉内皮功能

冠心病严重危害中老年人的身心健康，常因心肌梗死、心功能不全或心律失常而猝死。长期以来，人们对治疗冠心病的重点多放在“溶解血栓、扩张血管”，采用手术治疗、内支架及药物治疗，疗效并不好。近年来研究认为:冠状动脉内的一层薄薄“内衣”——冠状动脉内皮功能损害及动脉斑块破裂出血是导致冠心病、心肌梗死的祸首。

专家研究发现，保持冠状动脉通畅的关键在冠状动脉内皮。如果能保持血管壁内皮的光滑、完整，分泌许多重要因子，调节血管壁平滑肌细胞的凋亡与增殖，以及调节体内凝血系统的平衡，就可以防止斑块破裂诱导的血栓形成，而斑块与血栓正是导致心肌梗死的重要原因。此外，动脉内皮还参与内皮素、血管紧张素、前列腺素的形成，而这些激素对调节血管管径大小发挥着重要作用，进而对心脏血液供应的多寡起着决定性作用。

研究还发现：在冠心病还未出现症状之前，甚至在冠状动脉管壁内尚未形成粥样斑块之前，冠状动脉内皮功能就已明显受到损害，所以说冠心病祸从此起。内皮功能受损易导致以下三大严重后果：一是动脉处在易于收缩的状态，如有轻微刺激，就能引起强烈的收缩反应，甚至发生痉挛，引起心脏缺血，诱发心绞痛、心肌梗死。二是对血管壁的保护作用减弱或消失，血液中的胆固醇等物质很容易沉积于管壁，诱发动脉粥样硬化。三是局部易发生血栓和粥样斑块，即别处的血栓或栓子随血流容易在冠状动脉变窄处滞留并粘附在管壁上，堵塞冠状动脉。轻者发生心绞痛、心肌梗死，重者可致命。

由上述可见，防治冠心病重在保护冠状动脉内皮，维护它的正常功能。造成冠状动脉内皮功能损害最重要的因素是高脂血症，特别是低密度脂蛋白升高。其他危险因素还有高血压、糖尿病、吸烟等。尸解证实：常高脂饮食的年轻人（甚至5岁的幼儿）冠脉内斑块很多见，而以素食为主的中青年人（甚至在战争中因饥饿死去的老年人内皮也基本完整）多发现动脉内皮保持“光滑、干净、平整”的正常状态。

国内外大量研究结果表明，对于冠心病患者而言，真正的自救在于通过治疗，减缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少斑块破裂所导致的意外。保护和修复血管内皮功能，降低血粘、血脂，从而保持冠脉血流畅通。